Чому в Канаді немає приватних медичних клінік?

Канадська система дивна навіть на тлі інших країн із державною системою охорони здоров’я. Франція, Німеччина, Великобританія та Австралія, серед інших, усі вони дуже пишаються тим, що забезпечують медичне страхування для кожного громадянина, але ви все одно можете скористатися приватною медициною, якщо вам цього захочеться. Особливо, це зручно, коли ви стоїте в черзі до лікаря по 6-9 місяців, що вважається нормою в Канаді.

"Канадська система унікальна у світі тим, що вона забороняє покриття… основних послуг приватними страховими компаніями, дозволяючи додаткове страхування лише для таких привілеїв, як приватні лікарняні палати", — йдеться в аналізі 2003 року в журналі New England Journal of Medicine.

Не так давно практично вся Канадська медицина належала державній сфері. У роки, що передували Другій світовій війні, канадське охорону здоров’я нагадувало нинішню американську систему в тому, що будь-хто, хто зареєструвався в лікарні без страховки, отримував рахунок після виписки.

Державна медицина поступово замінила цю систему, починаючи з введення у 1947 році в Саскачевані загального плану лікарняного лікування. Але лише з прийняттям у 1984 році канадського закону Про охорону здоров’я, розробленого в останні місяці прем’єрства П’єра Трюдо, Канада законодавчо оформила свій фактичний заборону на приватну охорону здоров’я.

Причиною стала хвиля “додаткових рахунків”, яка охопила канадське охорону здоров’я у 1970-х роках. Канадські пацієнти все частіше зіштовхувалися з користувацькими зборами та доплатами, які поступово руйнували передбачувану універсальність канадського охорони здоров’я.

Епохальний звіт 1980 року засудив ці нові збори за підрив системи державного медичного обслуговування. Канадці, писав автор звіту Еммет Голл, були людьми, які давно погодилися з тим, що медичні послуги ніколи не повинні "купуватися з полиці і оплачуватися в касі".

Канадський закон "Про охорону здоров’я", заснований на рекомендаціях Холла, недвозначно забороняв "додаткові рахунки" та передбачав відмову у фінансуванні будь-якій провінції, яка допускає їх використання. Примітно, що це один з небагатьох великих законодавчих актів в історії Канади, який був прийнятий практично одноголосно Палатою громад.

Тим не менш, технічно у Канаді немає повного федерального заборони на приватне охорону здоров’я. Будь-який лікар може прийняти рішення стати приватним, за умови, що він повністю відмовиться від роботи у державній системі. Лікар не може одночасно виставляти рахунки провінції, одночасно виставляючи рахунки безпосередньо пацієнтам; він повинен вибрати одне або інше.

Окрім того, оскільки більшість провінцій (включно з Британською Колумбією) забороняють приватне медичне страхування, лікар приватного сектору може розраховувати лише на ту роботу, що він знайде. Деякі провінції ще більше затягують гайки, обмежуючи приватних лікарів від стягнення плати, яка перевищує передбачені суми відповідно до провінційного плану охорони здоров’я.

"У Канаді відсутність приватної системи не пов’язана з нелегальністю приватної медичної допомоги як такої", — йдеться у аналізі 2001 року в журналі Canadian Medical Association Journal. "Швидше за все, відсутність процвітаючого приватного сектора в Канаді пояснюється заборонами на субсидування приватної практики з державного плану."

Тим не менш, дуже маленький приватний сектор для медичного обслуговування вміє виживати в Канаді. За деякими оцінками, приблизно 1% суттєво важливої медичної допомоги в Канаді надається поза державною системою.

Брайан Дей, лікар, який очолює боротьбу з монополією державного охорони здоров’я, є одним із рідкісних прикладів канадського лікаря приватного сектора. Дей керує хірургічним центром Cambie Surgery Centre у Ванкувері, який рекламує себе як "єдину вільну приватну лікарню такого типу в Канаді". Однак середньостатистичний мешканець Британської Колумбії не може просто прийти та замовити операцію на спині. Відповідно до закону "Про захист медичної допомоги Британської Колумбії" клініка не може продати медичну процедуру мешканцю Британської Колумбії.
якщо ця процедура пропонується Планом медичних послуг Британської Колумбії.

В результаті Cambie Surgery Centre може обслуговувати лише невелику групу пацієнтів, які явно звільнені від положень MSP, включаючи ув’язнених, військовослужбовців та поранених працівників, на яких поширюється WorkSafe BC.

Захисники канадської "однорівневої" системи зазвичай стверджують, що якщо Канада відкриє двері приватним клінікам, то це призведе до відтоку талантів і ресурсів із і без того недоукомплектованої державної системи охорони здоров’я країни. "Лікарі будуть у стані приймати пацієнтів, які відчувають біль і які уразливі, і говорити їм такі речі, як: “я можу оперувати вас протягом дев’яти місяців у державній системі, але якщо ви прийдете до мене в мою приватну клініку, це займе два тижні або один місяць", — сказав Майкл Кляйн, член правління Canadian Doctors for Medicare, у попередженні про те, що може статися, якщо справа Cambie Surgery Centre буде успішною, висловленому в 2016 році.

Ті, хто знаходяться в таборі Брайана Дея, тим часом стверджують, що, надаючи пацієнтам можливість самостійно отримувати медичну допомогу, вони звільняють місце в громадській системі для всіх інших.

Приватна охорона здоров’я в Європі точно не усунула час очікування або інші пастки нормованого громадського охорони здоров’я, але вона виявилася здатною співіснувати разом з державною системою, не прискоривши крах системи державної медицини в країні.

"Європейські країни показали, що можна відкрити свої системи охорони здоров’я для приватної медицини, не порушуючи основного зобов’язання з справедливості, яке вони поділяють з Канадою", — написав інститут C.D. Howe Institute у коментарі 2015 року.

У тій же самій статті також відзначався цікавий дисонанс провінцій, жорстко впоравшихся з приватною лікарняною допомогою, водночас залишаючи такі послуги, як стоматологічна допомога або фармацевтична допомога, яка майже повністю знаходиться в руках комерційних суб’єктів.

У інших країнах поєднання державного та приватного фінансування, як правило, більш збалансоване, з урядовими планами оплати більшої частини ліків, стоматологічної та постійної допомоги, але з більшим приватним фінансуванням лікарняних та лікарських послуг, — писала вона.

Серед Канадських медичних кіл дискусії про приватне охорону здоров’я можуть швидко стати безладними. Дея часто звинувачували у тому, часто звинувачують у саботажі канадської медичної допомоги для прибуткових транснаціональних корпорацій. Засновник Cambie Surgery Centre, тим часом, стверджує, що він веде хрестовий похід, аби звільнити канадців від системи черг, яка коштує життів. Його позов включає в себе невелику групу співпозивачів, які стверджують, що вони отримали серйозні травми в результаті того, що були змушені чекати догляду за MSP; і звинувачують монополію державної меддопомоги в порушенні їхніх конституційних прав. Двоє з цих співпозивачів вже померли, оскільки справа затягнулась.

Є певний прецедент для цього аргументу. У 2005 році Верховний Суд Канади прийняв вузьке рішення на користь оскарження Квебецької заборони на приватну медичну допомогу. У цьому випадку адвокати також стверджували, що нав’язування пацієнтам черг без звернення до приватного сектору є порушенням їхніх конституційних прав.

Як говориться в одному з часто цитованих розділів рішення, "черги на медичні послуги призвели до смерті, збільшили тривалість часу, протягом якого пацієнти відчували біль, і погіршили здатність пацієнтів насолоджуватися будь-якою реальною якістю життя."

А ви за чи проти приватних клінік в Канаді?

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
Охорона здоров’я Канади: що варто знати перед прибуттям до країни