Чому в Канаді немає приватних медичних клінік?

Канадська система дивна навіть на тлі інших країн із державною системою охорони здоров’я. Франція, Німеччина, Великобританія та Австралія, серед інших, усі вони дуже пишаються тим, що забезпечують медичне страхування для кожного громадянина, але ви все одно можете скористатися приватною медициною, якщо вам цього захочеться. Особливо, це зручно, коли ви стоїте в черзі до лікаря по 6-9 місяців, що вважається нормою в Канаді.
“Канадська система унікальна у світі тим, що вона забороняє покриття … основних послуг приватними страховими компаніями, дозволяючи додаткове страхування лише для таких привілеїв, як приватні лікарняні палати”, – йдеться в аналізі 2003 року в журналі New England Journal of Medicine.
Не так давно практично вся Канадська медицина належала державній сфері. У роки, що передували Другій світовій війні, канадське охорону здоров’я нагадувало нинішню американську систему в тому, що будь-хто, хто зареєструвався в лікарні без страховки, отримував рахунок після виписки.
Державна медицина поступово замінила цю систему, починаючи з введення у 1947 році в Саскачевані загального плану лікарняного лікування. Але лише з прийняттям у 1984 році канадського закону про охорону здоров’я, розробленого в останні місяці прем’єрства П’єра Трюдо, Канада законодавчо оформила свій фактичний заборону на приватну охорону здоров’я.
Причиною стала хвиля “додаткових рахунків”, яка захлестнула канадську охорону здоров’я у 1970-х роках. Канадські пацієнти все частіше зіштовхувалися з користувацькими зборами та доплатами, які поступово руйнували передбачувану універсальність канадської охорони здоров’я.
Епохальний звіт 1980 року засудив ці нові збори за підрив системи державного медичного обслуговування. Канадці, писав автор звіту Еммет Гол, були людьми, які давно погодилися з тим, що медичні послуги ніколи не мають “купуватися з полиці і оплачуватися при касі.”
Канадський закон “Про охорону здоров’я”, заснований на рекомендаціях Холла, недвозначно забороняв “додаткові рахунки” та передбачав відмовляти у фінансуванні будь-якій провінції, яка допускає їх використання. Варто зазначити, що це один з небагатьох великих законодавчих актів в історії Канади, який був прийнятий практично одноголосно Палатою громад.
Проте, технічно в Канаді немає повної федеральної заборони на приватне охорону здоров’я. Будь-який лікар може ухвалити рішення стати приватним, за умови, що він повністю відмовиться від роботи в державній системі. Лікар не може водночас виставляти рахунки провінції, водночас виставляючи рахунки безпосередньо пацієнтам; він повинен обрати одне або інше.
Крім того, оскільки більшість провінцій (включно з Британською Колумбією) забороняють приватне медичне страхування, лікар приватного сектора може розраховувати лише на ту роботу, що він знайде. Деякі провінції ще більше затягують гайки, обмежуючи приватних лікарів від стягнення плати, що перевищує приписані суми відповідно до провінційного плану охорони здоров’я.
“У Канаді відсутність приватної системи не пов’язана з незаконністю приватної медичної допомоги як такої”, — йдеться в аналізі 2001 року у журналі Canadian Medical Association Journal. “Скоріше за все, відсутність процвітаючого приватного сектору в Канаді пояснюється заборонами на субсидування приватної практики з державного плану.”
Тим не менш, дуже маленький приватний сектор для медичного обслуговування вміє виживати в Канаді. За деякими оцінками, приблизно 1% суттєво важливої медичної допомоги в Канаді надається поза державною системою.
Брайан Дей, лікар, який очолює боротьбу з монополією державної охорони здоров’я, є одним із рідкісних прикладів канадського лікаря приватного сектору. Дей керує хірургічним центром Cambie Surgery Centre у Ванкувері, який рекламує себе як “єдину вільну приватну лікарню такого типу в Канаді”. Проте середньостатистичний мешканець Британської Колумбії не може просто прийти і замовити операцію на спині. Відповідно до закону “Про захист медичної допомоги Британської Колумбії” клініка не може продати медичну процедуру мешканцю Британської Колумбії, якщо ця процедура пропонується Планом медичних послуг Британської Колумбії.
В результаті Cambie Surgery Centre може обслуговувати лише невелику групу пацієнтів, які явно звільнені від положень MSP, включаючи ув’язнених, військовослужбовців та поранених працівників, на яких поширюється WorkSafe BC.
Захисники канадської “однорівневої” системи зазвичай стверджують, що якщо Канада відкриє двері приватним клінікам, то це призведе до відтоку талантів і ресурсів із і без того недоукомплектованої державної системи охорони здоров’я країни. “Лікарі будуть у стані приймати пацієнтів, які відчувають біль і які уразливі, і говорити їм такі речі, як: “я можу оперувати вас протягом дев’яти місяців у державній системі, але якщо ви прийдете до мене в мою приватну клініку, це займе два тижні або один місяць”, — сказав Майкл Кляйн, член правління Canadian Doctors for Medicare, у попередженні про те, що може статися, якщо справа Cambie Surgery Centre буде успішною, висловленому в 2016 році.
Ті, хто знаходиться в таборі Брайана Дей, тим часом стверджують, що, надаючи пацієнтам можливість самостійно отримувати медичну допомогу, вони звільняють місце в громадській системі для всіх інших.
Приватне охорона здоров’я в Європі, безумовно, не вирішило проблему чекання чи інші пастки нормованого суспільного охорони здоров’я, але воно змогло співіснувати разом із державною системою, не прискоривши крах системи державної медицини в країні.
“Європейські країни показали, що можна відкрити свої системи охорони здоров’я для приватної медицини, не порушуючи основного зобов’язання щодо справедливості, яке вони поділяють з Канадою”, — написав інститут C.D. Howe Institute у коментарі 2015 року.
У тій же самій статті також відзначався цікавий дисонанс провінцій, що жорстко впорядковуються з приватною лікарською допомогою, водночас залишаючи такі послуги, як стоматологічна допомога або фармацевтична допомога, яка майже повністю перебуває в руках комерційних суб’єктів.
“У інших країнах поєднання державного і приватного фінансування, як правило, більш збалансоване, з урядовими планами оплати більшої частини ліків, стоматологічної та постійної допомоги, але з більшим приватним фінансуванням лікарняних і медичних послуг”, — писала вона.
Серед Канадських медичних кіл дискусії про приватне охорону здоров’я можуть швидко стати безладними. Дея часто звинувачували у тому, часто звинувачують у саботажі канадської медичної допомоги для прибуткових транснаціональних корпорацій. Засновник Cambie Surgery Centre, тим часом, стверджує, що він веде хрестовий похід, аби звільнити канадців від системи черг, яка коштує життів. Його позов включає в себе невелику групу співпозивачів, які стверджують, що вони отримали серйозні травми в результаті того, що були змушені чекати догляду за MSP; і звинувачують монополію державної меддопомоги в порушенні їхніх конституційних прав. Двоє з цих співпозивачів вже померли, оскільки справа затягнулась.
Є деякий прецедент для цього аргументу. У 2005 році Верховний Суд Канади ухвалив вузьке рішення на користь оскарження Квебекської заборони на приватну медичну допомогу. В цьому випадку адвокати також стверджували, що нав’язування пацієнтам черг без звернення до приватного сектору є порушенням їхніх уставних прав.
Як говориться в одному з часто цитованих розділів рішення, “черги на медичні послуги призвели до смерті, збільшили тривалість часу, протягом якого пацієнти відчували біль, і погіршили здатність пацієнтів насолоджуватися будь-якою реальною якістю життя.”

А ви за чи проти приватних клінік в Канаді?
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Охорона здоров’я Канади: що варто знати перед прибуттям у країну