Почему в Канаде затягивается госпитализация психиатрических пациентов?

Канадцы, оказавшиеся в остром психическом кризисе, все чаще проводят в отделениях неотложной помощи не несколько часов, а целые сутки - и даже дни - ожидая перевода в психиатрический стационар. Данные, собранные в разных провинциях, показывают: тем, кому нужна психиатрическая госпитализация, койку приходится ждать заметно дольше, чем большинству других пациентов. Эксперты называют причины привычными и неприятными: дефицит мест, хроническое недофинансирование и «узкие горлышки» на этапе помощи после выписки.

Иногда ожидание выглядит почти невероятно. В Альберте один пациент в прошлом году провел в ER 16 дней, прежде чем его приняли в психиатрическое отделение. В Британской Колумбии другой человек ждал больше девяти дней.

Такие истории остаются редкостью, но, как отмечают специалисты, именно они ярче всего подсвечивают общую проблему переполненных приемных покоев. Решение о госпитализации может быть принято, но пациент все равно остается в неотложке - пока в отделении не появится свободная койка и пока там не будет достаточно персонала, чтобы взять еще одного человека. Все это время его продолжают наблюдать и лечить в ER, хотя эта среда изначально не предназначена для длительного пребывания.

Разрыв в статистике заметен. В Альберте среднее ожидание койки в психиатрическом отделении в прошлом году превышало 33 часа, сообщала Recovery Alberta. Это примерно на сутки больше среднего ожидания госпитализации для всех пациентов, которое составляло около девяти часов. В Квебеке психиатрические пациенты ждали в среднем 33 часа 39 минут, по данным провинциального министерства здравоохранения, - почти на 10 часов дольше, чем остальные пациенты (24 часа).

Как отмечает The Canadian Press, специалисты говорят, что эта разница держится десятилетиями - и становится только заметнее, потому что потребность в помощи по психическому здоровью растет быстрее, чем финансирование на всех уровнях: от профилактики и поддержки в сообществе до стационаров.

В других регионах картина тоже тревожная. В службе здравоохранения Ванкувер-Айленда (Island Health) сообщили, что в 2025 году пациенты в среднем ждали перевода в психиатрический стационар 21 час - тогда как в 2019 году было 13. Рост объясняют тем, что токсикологический кризис усложнил обращения, связанные с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ: многим нужно медицинское обследование и стабилизация ещё до госпитализации.

В Онтарио министерство здравоохранения сообщило, что в 2024-2025 годах ожидание госпитализации для психиатрических пациентов составляло 20,8 часа - почти столько же, сколько среднее по всем пациентам (20,2 часа). В Новой Шотландии психиатрические пациенты в 2025 году ждали в среднем 23 часа (против 14 часов в 2019 году), тогда как средний пациент в прошлом году ожидал госпитализации в ER три часа. При этом 10% пациентов, госпитализированных в острое психиатрическое отделение в Новой Шотландии (88 человек), ждали койку 36 часов и дольше.

Врачи подчеркивают: само пребывание в неотложке нередко ухудшает состояние человека в кризисе. Шум, яркий свет, постоянные раздражители, отсутствие приватности и напряженная атмосфера могут усиливать тревогу и дезориентацию - а в итоге приводить к более тяжелому течению и более долгой госпитализации. Президент Альбертской психиатрической ассоциации доктор Карен Данкалф прямо говорит: «хаотичная, шумная среда не является терапевтической» и это реально влияет на пациентов.

Если человек представляет риск для себя или окружающих, его могут поместить в изолирующую комнату прямо в ER. Там могут дежурить охранники; стены иногда делают мягкими; дверь закрывается снаружи; в некоторых случаях нет окон. Жительница Ванкувера вспоминала, что несколько раз попадала в такую комнату в период с 1992 по 2015 год - и, по ее словам, обстановка только усиливала паранойю и галлюцинации. Она называет это «самым удушающим, ужасным и вызывающим тревогу опытом» в жизни. Имя женщины не раскрывается: она опасается последствий на работе.

Психиатр доктор Рэйчел Гримминк, работавшая в отделении неотложной помощи в Альберте, говорила, что ей было тяжело смотреть, как пациенты «зависают» в ожидании стационара - один случай, который она запомнила, растянулся почти на две недели. По ее словам, условия ожидания нередко «очень негуманные» и мучительные для пациентов, их семей и персонала.

Проблема накладывается на общую перегруженность неотложек. Недавний отчет Канадского института информации о здоровье (CIHI) указывал на переполненность, дефицит кадров и ограниченные ресурсы по койкам и носилкам. В результате люди, которым требовалась госпитализация, проводили в ER дольше, а примерно каждый десятый - почти два дня или больше.

При этом сравнивать провинции напрямую непросто: больничные процессы отличаются, а ожидание считают по-разному - единого стандарта нет. Одни регионы предоставили данные полностью, другие - частично, а некоторые признали, что вообще не отслеживают ожидание психиатрических пациентов.

Причины долгого ожидания, по словам экспертов, системные и взаимосвязанные: коек не хватает относительно реального спроса, психиатрическая помощь годами недофинансирована, а «бутылочные горлышки» возникают на всем маршруте пациента - от поддержки в сообществе до возможностей выписки и дальнейшего сопровождения.

Спрос растет вместе с населением - и быстрее, чем успевает перестраиваться система. По данным Statistics Canada, в 2022 году более пяти миллионов жителей страны старше 15 лет соответствовали диагностическим критериям расстройства настроения, тревожного расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. В 2019 году таких было 4,4 миллиона, в 2015 года - 3,7 миллиона.

В Альберте с 2019 по 2025 год добавили 65 стационарных психиатрических коек в больницах острого профиля, доведя общее число до 1 тысячи 678. Но врач неотложной помощи из Медисин-Хэт доктор Пол Паркс считает, что этого явно мало, если учесть, что население провинции за последнее десятилетие выросло примерно на миллион - до более чем пяти миллионов человек.

Международная экспертная панель в 2022 году рекомендовала минимум 30 психиатрических коек на 100 тысяч населения, а оптимум - 60. Для Альберты это означало бы примерно 33 койки на 100 тысяч. В Британской Колумбии при 1 тысяч 438 койках показатель еще ниже - около 25 на 100 тысяч.

Но, подчеркивают специалисты, вопрос не сводится к арифметике коек. Недофинансированы и программы, которые могли бы предотвращать кризисные визиты в ER - если бы люди получали проактивную помощь в сообществе. Гримминк объясняет это на простом примере: отделение на 30 коек может быть формально «забито», но часть пациентов нельзя выписать из-за отсутствия подходящих поддерживающих услуг - и тогда новые люди неизбежно застревают в неотложке.

Согласно апрельскому отчету CSA Group о стоимости проблем психического здоровья в Канаде, в среднем лишь 5-7% бюджетов здравоохранения провинций и территорий уходит на психическое здоровье, тогда как международный ориентир для публичной политики — 10-11%.

Психиатр-ин-чиф Sinai Health в Торонто доктор Дэвид Гратцер говорит, что по сравнению с другими заболеваниями стандарты в сфере психического здоровья «другие и, откровенно говоря, ниже». Его вопрос звучит жестко: почему общество мирится с тем, что человек в остром психическом кризисе может ждать четыре или пять дней просто из-за нехватки денег в системе.

Гримминк добавляет еще один болезненный штрих: самые тяжелые пациенты, которым нужен интенсивный уровень наблюдения, нередко ждут дольше всех. Это контрастирует с практикой по другим критическим состояниям, когда перевод в отделение интенсивной терапии происходит по протоколам срочности. Психиатрическая помощь, по ее словам, исторически часто существовала «отдельно» от остальной больницы - во многом из-за «структурной стигмы».

Исследование медицинских карт пациентов, госпитализированных в психиатрические отделения Калгари, опубликованное в BMC Psychiatry в 2021 году, показало: люди, которым нужен более высокий уровень ухода, действительно ждали дольше - и чаще сталкивались с неблагоприятными событиями, включая самоповреждение, усиление возбуждения или уход из больницы вопреки рекомендациям. Исследователи также отметили: у пациентов с неблагоприятными событиями среднее «бординг»-ожидание составляло 35 часов, тогда как у тех, кто не столкнулся с такими событиями, - в среднем 6,5 часа.

Одним из решений может быть отдельная инфраструктура для пациентов с психическими расстройствами и зависимостями - с другой логикой работы и другой средой. В 2016 году Остров Принца Эдуарда объявил о запуске 10-летней стратегии в ответ на «значительную и растущую» потребность. Десять лет спустя в больнице Queen Elizabeth Hospital в Шарлоттауне появилась отдельная зона - выделенное отделение неотложной помощи для пациентов с психическими расстройствами и зависимостями: более спокойное, светлое и рассчитанное на такие ситуации.

По словам Ребекки Джессман, исполнительного директора по психическому здоровью и зависимостям в Health P.E.I., подразделение, открытое в 2024 году в рамках реконструкции, за первый год работы снизило число госпитализаций в острое отделение для таких пациентов на 36% по сравнению с предыдущим финансовым годом. В среднем сюда приходится около двух тысяч визитов в год. И это, подчеркивает Джессман, двух тысяч случаев, когда людям не приходится оставаться в общем ER - и это заметно разгружает неотложку.

В новом подразделении кризисная медсестра оценивает состояние пациента и решает, что нужно дальше: кому-то достаточно нескольких часов в кресле-реклайнере, кому-то - разговора с социальным работником, специализирующимся на психиатрии, кому-то - подключения к услугам в сообществе, а кому-то все же требуется госпитализация.

Джессман формулирует ключевую идею просто: психическое здоровье и зависимость нужно воспринимать как медицинские состояния - и выстраивать для них такой же «здоровьесберегающий» подход, постепенно уходя от стигмы, которая годами влияла на реакцию системы.