Чому в Канаді затягується госпіталізація психіатричних пацієнтів?

Канадці, які опинилися в гострій психічній кризі, дедалі частіше проводять у відділеннях невідкладної допомоги не кілька годин, а цілу добу — і навіть дні — очікуючи переведення до психіатричного стаціонару. Дані, зібрані в різних провінціях, показують: тим, кому потрібна психіатрична госпіталізація, ліжко доводиться чекати помітно довше, ніж більшості інших пацієнтів. Експерти називають причини звичними й неприємними: дефіцит місць, хронічне недофінансування та «вузькі горлечка» на етапі допомоги після виписки.

Іноді очікування виглядає майже неймовірним. В Альберті один пацієнт минулого року провів у відділенні невідкладної допомоги 16 днів, перш ніж його прийняли до психіатричного відділення. У Британській Колумбії інша людина чекала понад дев’ять днів.

Такі історії залишаються рідкістю, але, як зазначають спеціалісти, саме вони найяскравіше висвітлюють загальну проблему переповнених приймальних відділень. Рішення про госпіталізацію може бути ухвалене, але пацієнт все одно залишається у невідкладній допомозі — доки у відділенні не з’явиться вільне ліжко і доки там не буде достатньо персоналу, щоб прийняти ще одну людину. Увесь цей час за ним продовжують спостерігати й лікувати в ER, хоча це середовище спочатку не призначене для тривалого перебування.

Розрив у статистиці помітний. В Альберті середнє очікування ліжка в психіатричному відділенні минулого року перевищувало 33 години, повідомляла Recovery Alberta. Це приблизно на добу більше за середній час очікування госпіталізації для всіх пацієнтів, який становив близько дев’яти годин. У Квебеку психіатричні пацієнти чекали в середньому 33 години 39 хвилин, за даними провінційного міністерства охорони здоров’я, — майже на 10 годин довше, ніж інші пацієнти (24 години).

Як зазначає The Canadian Press, фахівці кажуть, що ця різниця тримається десятиліттями — і стає лише помітнішою, оскільки потреба в допомозі з психічного здоров’я зростає швидше, ніж фінансування на всіх рівнях: від профілактики й підтримки в громаді до стаціонарів.

В інших регіонах картина теж тривожна. У службі охорони здоров’я Ванкувер-Айленда (Island Health) повідомили, що у 2025 році пацієнти в середньому чекали переведення до психіатричного стаціонару 21 годину — тоді як у 2019 році було 13. Зростання пояснюють тим, що токсикологічна криза ускладнила звернення, пов’язані з психічним здоров’ям і вживанням психоактивних речовин: багатьом потрібне медичне обстеження і стабілізація ще до госпіталізації.

В Онтаріо міністерство охорони здоров’я повідомило, що у 2024-2025 роках очікування госпіталізації для психіатричних пацієнтів становило 20,8 години — майже стільки ж, скільки середнє по всіх пацієнтах (20,2 години). У Новій Шотландії психіатричні пацієнти у 2025 році чекали в середньому 23 години (проти 14 годин у 2019 році), тоді як середній пацієнт минулого року очікував госпіталізації в ER три години. При цьому 10% пацієнтів, госпіталізованих у гостре психіатричне відділення в Новій Шотландії (88 осіб), чекали ліжко 36 годин і довше.

Лікарі підкреслюють: саме перебування у відділенні невідкладної допомоги нерідко погіршує стан людини в кризі. Шум, яскраве світло, постійні подразники, відсутність приватності та напружена атмосфера можуть посилювати тривогу й дезорієнтацію — а зрештою призводити до тяжчого перебігу та довшої госпіталізації. Президент Альбертської психіатричної асоціації доктор Карен Данкалф прямо говорить: «хаотичне, шумне середовище не є терапевтичним» і це реально впливає на пацієнтів.

Якщо людина становить ризик для себе або оточуючих, її можуть помістити в ізоляційну кімнату прямо в ER. Там можуть чергувати охоронці; стіни іноді роблять м’якими; двері зачиняються зовні; у деяких випадках немає вікон. Жителька Ванкувера згадувала, що кілька разів потрапляла до такої кімнати в період з 1992 по 2015 рік — і, за її словами, обстановка лише посилювала параною та галюцинації. Вона називає це «найбільш задушливим, жахливим і таким, що викликає тривогу, досвідом» у житті. Ім’я жінки не розкривається: вона побоюється наслідків на роботі.

Психіатр докторка Рейчел Гріммінк, яка працювала у відділенні невідкладної допомоги в Альберті, говорила, що їй було важко дивитися, як пацієнти «зависають» в очікуванні стаціонару — один випадок, який вона запам’ятала, розтягнувся майже на два тижні. За її словами, умови очікування нерідко «дуже негуманні» і болісні для пацієнтів, їхніх сімей і персоналу.

Проблема накладається на загальну перевантаженість відділень невідкладної допомоги. Нещодавній звіт Канадського інституту інформації про здоров’я (CIHI) вказував на переповненість, дефіцит кадрів та обмежені ресурси щодо ліжок і нош. У результаті люди, яким потрібна була госпіталізація, проводили у відділенні невідкладної допомоги довше, а приблизно кожен десятий — майже два дні або більше.

При цьому порівнювати провінції напряму непросто: лікарняні процеси відрізняються, а очікування рахують по-різному — єдиного стандарту немає. Одні регіони надали дані повністю, інші — частково, а деякі визнали, що взагалі не відстежують очікування психіатричних пацієнтів.

Причини тривалого очікування, за словами експертів, є системними та взаємопов’язаними: ліжок не вистачає відносно реального попиту, психіатрична допомога роками недофінансована, а «вузькі місця» виникають на всьому маршруті пацієнта — від підтримки в громаді до можливостей виписки та подальшого супроводу.

Попит зростає разом із населенням — і швидше, ніж встигає перебудовуватися система. За даними Statistics Canada, у 2022 році понад п’ять мільйонів жителів країни віком старше 15 років відповідали діагностичним критеріям розладу настрою, тривожного розладу або розладу, пов’язаного з уживанням психоактивних речовин. У 2019 році таких було 4,4 мільйона, у 2015 році — 3,7 мільйона.

В Альберті з 2019 по 2025 рік додали 65 стаціонарних психіатричних ліжок у лікарнях гострого профілю, довівши загальну кількість до 1 тисячі 678. Але лікар невідкладної допомоги з Медисин-Хет доктор Пол Паркс вважає, що цього явно мало, якщо врахувати, що населення провінції за останнє десятиліття зросло приблизно на мільйон — до понад п’яти мільйонів людей.

Міжнародна експертна панель у 2022 році рекомендувала мінімум 30 психіатричних ліжок на 100 тисяч населення, а оптимум — 60. Для Альберти це означало б приблизно 33 ліжка на 100 тисяч. У Британській Колумбії за наявності 1 тисячі 438 ліжок показник ще нижчий — близько 25 на 100 тисяч.

Але, наголошують фахівці, питання не зводиться до арифметики ліжок. Недофінансовані й програми, які могли б запобігати кризовим візитам до ER — якби люди отримували проактивну допомогу в громаді. Гріммінк пояснює це на простому прикладі: відділення на 30 ліжок може бути формально «забите», але частину пацієнтів не можна виписати через відсутність відповідних підтримувальних послуг — і тоді нові люди неминуче застрягають у невідкладці.

Згідно з квітневим звітом CSA Group про вартість проблем психічного здоров’я в Канаді, у середньому лише 5–7% бюджетів охорони здоров’я провінцій і територій спрямовується на психічне здоров’я, тоді як міжнародний орієнтир для публічної політики — 10–11%.

Психіатр-ін-чиф Sinai Health у Торонто доктор Девід Гратцер каже, що порівняно з іншими захворюваннями стандарти у сфері психічного здоров’я «інші і, відверто кажучи, нижчі». Його запитання звучить жорстко: чому суспільство мириться з тим, що людина в гострій психічній кризі може чекати чотири або п’ять днів просто через нестачу грошей у системі.

Гриммінк додає ще один болісний штрих: найважчі пацієнти, яким потрібен інтенсивний рівень спостереження, нерідко чекають найдовше. Це контрастує з практикою щодо інших критичних станів, коли переведення до відділення інтенсивної терапії відбувається за протоколами терміновості. Психіатрична допомога, за її словами, історично часто існувала «окремо» від решти лікарні — значною мірою через «структурну стигму».

Дослідження медичних карт пацієнтів, госпіталізованих до психіатричних відділень Калгарі, опубліковане в BMC Psychiatry у 2021 році, показало: люди, яким потрібен вищий рівень догляду, справді чекали довше — і частіше стикалися з несприятливими подіями, зокрема самоушкодженням, посиленням збудження або залишенням лікарні всупереч рекомендаціям. Дослідники також зазначили: у пацієнтів із несприятливими подіями середнє «бординг»-очікування становило 35 годин, тоді як у тих, хто не зіткнувся з такими подіями, — у середньому 6,5 години.

Одним із рішень може бути окрема інфраструктура для пацієнтів із психічними розладами та залежностями — з іншою логікою роботи й іншим середовищем. У 2016 році Острів Принца Едуарда оголосив про запуск 10-річної стратегії у відповідь на «значну та зростаючу» потребу. Десять років потому в лікарні Queen Elizabeth Hospital у Шарлоттауні з’явилася окрема зона — виділене відділення невідкладної допомоги для пацієнтів із психічними розладами та залежностями: більш спокійне, світліше й розраховане на такі ситуації.

За словами Ребекки Джессман, виконавчої директорки з психічного здоров’я та залежностей у Health P.E.I., підрозділ, відкритий у 2024 році в межах реконструкції, за перший рік роботи знизив кількість госпіталізацій до гострого відділення для таких пацієнтів на 36% порівняно з попереднім фінансовим роком. У середньому на нього припадає близько двох тисяч візитів на рік. І це, підкреслює Джессман, дві тисячі випадків, коли людям не доводиться залишатися в загальному ER — і це помітно розвантажує невідкладку.

У новому підрозділі кризова медсестра оцінює стан пацієнта й вирішує, що потрібно далі: комусь достатньо кількох годин у кріслі-реклайнері, комусь — розмови із соціальним працівником, який спеціалізується на психіатрії, комусь — підключення до послуг у громаді, а комусь усе ж таки потрібна госпіталізація.

Джессман формулює ключову ідею просто: психічне здоров’я та залежність потрібно сприймати як медичні стани — і вибудовувати для них такий самий «здоров’язберігаючий» підхід, поступово відходячи від стигми, яка роками впливала на реакцію системи.