Десять лет в режиме ЧС: почему Канада проигрывает битву за жизни

Ровно десять лет назад Британская Колумбия первой в Канаде объявила чрезвычайную ситуацию в сфере общественного здравоохранения из‑за смертей от токсичных наркотиков. С тех пор провинция живет в режиме «кризиса без финала»: только в 2025 году умерли 1 тысяча 833 человека, а с апреля 2016 года - уже больше 18 тысяч. И чем дальше, тем громче спор: власти вообще использовали те полномочия, которые дает режим ЧС, или все чаще оглядывались на общественные настроения - в ущерб научным данным.

За сухими цифрами - личные истории. В Нанаймо о цене этого кризиса напоминает семья Патриции Кэдди, врача, работающей с зависимостями. Ее двоюродный брат Джордане Лопес рос рядом с ней: типичное детство 90‑х - лето на улице, самодельные «санки» из картона, песни, записанные на кассеты. 28 февраля 2023 года Лопес умер — ему было 35, рядом был его пес Арнольд. Он стал одним из тысяч людей, погибших на фоне нерегулируемого и все более опасного уличного рынка.

Чрезвычайную ситуацию объявили 14 апреля 2016 года - тогдашний главный санитарный врач провинции доктор Перри Кендалл сделал это после резкого скачка смертей. В 2015 году от употребления запрещенных наркотиков умерли 474 человека - на 30% больше, чем годом ранее. В 2016 году, когда режим ЧС только начал действовать, число погибших почти удвоилось: 997.

Дальше статистика шла вверх. Абсолютный пик пришелся на 2023 год: 2 тысяч 590 смертей - в среднем семь человек в день. В 2025 году показатели снизились по сравнению с предыдущими четырьмя годами, но остаются несравнимо выше, чем на старте кризиса.

Бывший главный коронер Британской Колумбии Лиза Лапуэнт оценивала в 2024 году, что нерегулируемые наркотики употребляют около 225 тысяч человек, и примерно у 100 тысяч из них диагностировано расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Моделирование Центра по контролю заболеваний Британской Колумбии (BCCDC) дает еще одну тревожную рамку: с июня 2020-го по 2023 год около 191 тысячи человек находились в зоне риска вреда от нерегулируемых опиоидов - от передозировок и повреждений мозга до зависимости и смерти. Причем, подчеркивает BCCDC, самые тяжелые последствия нередко случаются у людей, у которых раньше не было официального диагноза опиоидного расстройства.

Портрет кризиса тоже давно ясен. Большинство погибших - люди 30–59 лет. Около половины смертей происходит в частных домах. Основная часть умерших - мужчины; примерно пятая часть работала в рабочих профессиях. Непропорционально сильный удар приходится на коренные народы: около одной пятой всех смертей - среди Первых Наций. По данным коронерской службы, нерегулируемые наркотики остаются ведущей причиной неестественной смерти в провинции.

Эксперты отдельно говорят о том, что «состав улицы» все время меняется - и именно это разгоняет смертность. В начале кризиса главным словом был фентанил, потом на рынок пришел еще более мощный карфентанил. Затем появились бензодиазепины - из‑за них интоксикации гораздо тяжелее лечить. Провинциальный санитарный врач доктор Бонни Генри объясняет: то, что на улице называют «фентанилом», все чаще оказывается смесью разных соединений и добавок - «это уже не фентанил» в привычном смысле. Теперь все чаще фиксируют примеси медетомидина - седативного ветеринарного препарата. По словам Генри, он делает сценарии отравлений сложнее и заметно усложняет работу скорой помощи и больниц.

На этот «медленный» кризис наложилась вторая чрезвычайная ситуация - COVID‑19. Режим ЧС по коронавирусу ввели 17 марта 2020 года и, в отличие от наркотического кризиса, завершили примерно через три года. Тогда главный санитарный врач получил возможность действовать максимально быстро: вводить устные распоряжения немедленно, менять регламенты без одобрения кабинета министров и даже вносить изменения в Public Health Act без согласия законодательного собрания.

Кэдди говорит, что разница в скорости и масштабе решений была разительной. Во время пандемии власти без колебаний закрывали бизнесы, вводили маски и требования по вакцинации, чтобы снизить риски. А в сфере зависимости, отмечает она, до сих пор бывает сложно получить детальный анализ того, что именно обнаружили в образцах пациента. По ее словам, люди с зависимостью слишком часто остаются «на обочине» системы помощи.

Нарколог из Виктории доктор Райан Хэрриот, участник группы Doctors for Safer Drug Policy, предлагает судить об эффективности просто: по числу смертей. И, на его взгляд, добиться устойчивого снижения провинции не удалось. Он признает, что в первые годы были меры, которые действительно работали: расширение пунктов профилактики передозировок и рост доступности налоксона. Но затем, считает Хэрриот, этот импульс выдохся.

Тем временем в последние месяцы власти приняли несколько решений, которые снова раскололи экспертное сообщество. С 1 января 2026 года в провинциальной программе «безопасного снабжения» ввели новые ограничения: большинству пациентов, которые получают по рецепту опиоиды - например, гидроморфон или фентаниловые пластыри, - теперь придется принимать препараты под наблюдением фармацевта или медработника. А 31 января Британская Колумбия закрыла трехлетнюю пилотную программу по декриминализации наркотиков. В BCCDC подчеркивали, что идея была в снижении стигмы и в том, чтобы рассматривать употребление веществ как вопрос здоровья, а не преступления.

Министр здравоохранения Джози Осборн в январе сказала, что «даже невозможно» напрямую связать изменения в том, сколько людей обращаются за помощью, с декриминализацией. Решение завершить пилот вызвало критику со стороны Канадской коалиции по наркотической политике.

Бонни Генри, которая консультирует политиков, продолжает поддерживать декриминализацию людей, употребляющих нерегулируемые наркотики. Как врач, она говорит, что ей тяжело видеть, как решения все чаще принимаются под давлением общественных настроений, а не доказательств. Хэрриот называет и сворачивание декриминализации, и ужесточение правил «безопасного снабжения» «выводящими из себя»: по его мнению, власти прикрываются ссылками на общественное мнение, хотя сами могли бы формировать его - через ясное объяснение доказательной базы.

Осборн отвечает, что политикам приходится балансировать между наукой и реакцией общества, и напоминает: людей раздражает открытое употребление наркотиков на улицах. В публикации CBC News министр подчеркивает, что решения о поддержке людей неизбежно принимаются в контексте общества, в котором живёт провинция, а это часто означает трудный выбор.

Перри Кендалл, который объявил ЧС в 2016 году, говорит, что и сейчас считает то решение правильным и в целом оценивает использование инструментов режима чрезвычайной ситуации как успешное. Но слабые места он тоже видит, в том числе в недавно введенных ограничениях на «безопасное снабжение». И, по его словам, провинции не хватает политической смелости, чтобы последовательно продвигать доказательные меры.

Когда закончится чрезвычайная ситуация? Осборн отвечает прямо: она не знает. Генри добавляет, что завершение режима ЧС нельзя привязать к одному числу в статистике. Речь, по ее мнению, о смене общественного подхода: о том, чтобы зависимость перестали вытеснять из публичного разговора и чтобы у людей были понятные маршруты помощи - на тот момент, когда они готовы начать восстановление.

Несмотря на личную потерю и годы работы с пациентами, Кэдди говорит, что ее поддерживает другое: люди в системе помощи - врачи, медсестры, социальные работники, специалисты по восстановлению. Они продолжают вытаскивать пациентов из самых тяжелых ситуаций, даже когда политический курс меняется, а спор о том, «что работает», снова и снова откатывается к исходной точке.