Каждый десятый врач ушел, почти половина сократила нагрузку. Что происходит в ER Канады?

Каждый десятый врач отделения неотложной помощи в Канаде уже ушел из этой специальности, а большинство тех, кто остался, сокращают смены или берут паузы, пытаясь не «сгореть» на работе. Об этом говорится в исследовании, опубликованном в Canadian Medical Association Journal: выводы сделаны по итогам общенационального опроса врачей.

Ванкуверский врач неотложной помощи доктор Кейтлин Стоктон рассказывает, что переполненные приемные покои каждый день превращают обычную работу в испытание - и для пациентов, и для персонала. Ей приходилось сообщать пациенту о диагнозе рака практически без приватности - в шумном общем помещении. Пациента с внутричерепным кровоизлиянием она лечила на носилках прямо в коридоре. Последствия многочасового ожидания бывают совсем страшными: один из пациентов, простояв в очереди восемь часов, перенес септический шок и оказался на грани смерти.

По словам Стоктон, такие эпизоды выматывают и морально, и физически - и постепенно «съедают» людей изнутри. За последние несколько лет, говорит она, как минимум пятеро ее коллег уже оставили неотложную медицину.

Опрос показывает, что это не единичная история одного города или провинции. Почти половина респондентов признались, что уменьшили объем клинической работы. Еще 20% брали отпуск или временно прекращали работать, а 10% полностью ушли из специальности. Самые высокие уровни выгорания чаще фиксировались у женщин и молодых врачей.

Авторы исследования подчеркивают: выгорание врачей - это не только вопрос самочувствия персонала. Оно напрямую отражается на качестве помощи и безопасности пациентов, и его нельзя списывать на «эхо пандемии». Опрос проводили онлайн; в нем участвовали более 400 врачей. Ответы пришли из всех провинций и территорий, кроме Нунавут и Юкона.

При этом понять масштаб проблемы в цифрах непросто: точных данных о том, сколько специалистов регулярно работает в отделениях неотложной помощи, нет. Как и многие врачи в Канаде, они часто оформлены как независимые подрядчики, а не как штатные сотрудники. По оценке Канадского института информации о здравоохранении, в 2024 году в стране было около 3 тысяч 750 врачей неотложной помощи. Канадская ассоциация врачей неотложной помощи говорит примерно о 6 тысячах, но ни одна из оценок не показывает, сколько из них реально закрывают полноценные графики в приемных.

Стоктон, которая также представляет Канадскую ассоциацию врачей неотложной помощи, говорит, что результаты ее не удивляют. Самое тяжелое, подчеркивает она, - видеть вред от задержек и перегруженности системы, снова и снова поднимать тревогу и при этом не наблюдать изменений. Она называет происходящее «тревожным исходом» медработников по всей стране и отмечает, что уходят не только те, кто близок к пенсии: «это люди, которые всего через три, пять или десять лет после учебы покидают неотложную медицину, больничную практику или вообще медицину - потому что больше не могут выдерживать эту работу и одновременно сохранять собственное благополучие».

Как сообщает CBC News, исследователи называют ситуацию «кризисом для канадской системы»: отток кадров идет на фоне хронической переполненности приемных отделений, нехватки персонала и того факта, что миллионы канадцев по-прежнему не имеют доступа к семейному врачу.

Авторы напоминают и о более широком фоне. В 2024 году расследование CBC News показало, что в Онтарио каждый пятый госпиталь, где есть отделение неотложной помощи или центр срочной помощи, за год переживал внеплановое закрытие - тогда как до пандемии это считалось редкостью.

Параллельно ухудшаются и показатели ожидания. По данным отчета Канадского института информации о здравоохранении, в 2024-2025 финансовом году один из десяти пациентов, госпитализированных через приемный покой, провел в неотложке более 48 часов в ожидании койки - на 12 часов дольше, чем шесть лет назад. В отчете это связывают с ограниченными мощностями, проблемами доступа к обычной медпомощи и старением населения.

Врач неотложной помощи из Торонто Джеймс Маскалык говорит, что исследование точно описывает то, что он видит в своей практике: специалисты все чаще чувствуют себя один на один с «перегруженной системой». По его словам, люди уходят не из-за личных обстоятельств, а из-за организационных провалов - и в отношениях врача и пациента появляется болезненное ощущение, что медики подводят тех, кому должны помогать.

Среди предложений авторов работы -  наладить маршрутизацию пациентов, вложиться в специализированную гериатрическую неотложную помощь и расширять службы, способные закрывать потребности пациентов за пределами ER. Часть регионов уже пробуют новые решения: например, в Онтарио фармацевты и парамедики получили больше полномочий, чтобы помогать некоторым пациентам на уровне сообщества, а Британская Колумбия открыла десятки центров срочной и первичной помощи, чтобы разгрузить переполненные приемные.

На общенациональном уровне спор о деньгах для здравоохранения вновь всплыл на встрече премьеров 13 провинций и территорий в Шарлоттауне: в совместном заявлении они попросили федеральные власти обеспечить более предсказуемое финансирование. Канадская медицинская ассоциация, со своей стороны, призвала премьеров быстрее внедрять уже известные решения - в том числе меры, которые могли бы снизить риск очередного летнего сезона закрытий ER, - и поддержала инициативы по снятию барьеров для работы врачей между провинциями.

При этом Маскалык подчеркивает: программы взаимопомощи и нормальный отдых действительно могут снизить риск выгорания, но корни проблемы - глубже, в системных сбоях. Стоктон добавляет, что без прозрачных больничных показателей и реальной ответственности - не только на уровне отдельных учреждений, но и на уровне провинциальных и федеральных властей - ситуацию не переломить. Постоянно видеть переполненность и опасные очереди, говорит она, со временем просто «ломает» человека.