Сколько часов канадцы на самом деле ждут койки в больнице - ответ в новом докладе

В Канаде система здравоохранения терпит крах: пациенты вынуждены ждать госпитализации в коридорах «неотложек».

Канадские пациенты все чаще оказываются в ловушке между «неотложкой» и стационаром: врачи уже решили, что человеку нужна госпитализация, но свободных коек нет. В итоге люди проводят в отделениях неотложной помощи по двое суток и дольше - иногда прямо в коридорах, среди шума, суеты и постоянного потока новых пациентов.

Так произошло с жительницей Виндзора в Онтарио Морин Армстронг. В понедельник утром ее пожилая мать упала, и скорая доставила 81‑летнюю женщину в приемный покой. Прошло больше 48 часов, а места в палате так и не нашлось. Когда Армстронг разговаривала с журналистами в среду днем, мать все еще лежала в коридоре.

Армстронг говорит, что пережить такое ожидание тяжело даже здоровому человеку: вокруг постоянно шумят, обстановка бывает нервной, а охране время от времени приходится вмешиваться из‑за агрессивных или конфликтных пациентов. Для пожилых - тем более.

Как сообщает CBC News, об этом же говорит и свежий доклад Канадского института информации о здравоохранении (CIHI), опубликованный в четверг. По данным аналитиков, в 2024-2025 финансовом году каждый десятый пациент, которого в итоге положили в стационар, провел в «неотложке» более 48 часов. Для сравнения: в 2018-2019 финансовом году показатель составлял 36 часов - то есть ожидание выросло еще на 12 часов.

В CIHI объясняют рост очередей сразу несколькими причинами: приемные отделения упираются в свою пропускную способность, людям сложно попасть к врачу вне больницы, а население стареет. Врач неотложной помощи из района Оттавы Майкл Херман описывает это просто: госпитализированных пациентов держат в коридорах, кладут по двое в палаты и пытаются осматривать людей «в любом свободном уголке». Чем меньше места, тем больше хаоса и тем сильнее давление на медперсонал.

Отдельный фактор - позднее обращение за помощью. В отчете отмечается, что почти каждый пятый взрослый канадец не имеет постоянного медицинского специалиста. Люди тянут до последнего, а в больницу попадают уже с тяжелыми состояниями, которые требуют больше времени и дольше «занимают» койку. По словам Хермана, сроки пребывания, которые раньше были бы заметно короче, теперь растут и из‑за сложности пациентов, и из‑за того, что нужные ресурсы трудно получить вне экстренной помощи.

Приемные покои еще сталкиваются и с другой реальностью: пациент приходит не с одной проблемой, а сразу с несколькими. По данным CIHI, таких случаев уже 32%. Это означает больше времени врача, больше анализов и исследований - лаборатория, диагностика, дополнительные консультации - и, как следствие, еще более длинное ожидание.

Ситуацию усугубляет нехватка мест в системе долгосрочного ухода. Херман указывает, что когда таких учреждений не хватает, пожилые пациенты дольше остаются в больнице - или попадают туда потому, что это «последняя инстанция», закрывающая дыры в других сервисах. Многие службы, достигнув предела, могут ограничить прием, а для человека, которому больше некуда обратиться, самым очевидным вариантом остается поездка в отделение неотложной помощи.

При этом пожилые, как подчеркивается в докладе, в среднем ждут госпитализации дольше - хотя именно для них затяжные ожидания особенно рискованны. В материале приводится исследование 2023 года из Франции (JAMA Internal Medicine): пациенты старше 75 лет, которые проводили ночь в отделении неотложной помощи, чаще умирали в больнице по сравнению с теми, кого переводили в профильное отделение до полуночи.

CIHI отдельно предупреждает о последствиях задержек: ожидание осмотра и перевода в стационар может ухудшать состояние пациента и повышать риск неблагоприятных исходов. Директор CIHI по аналитике системы здравоохранения Шерил Чуи сообщила, что в 2024-2025 финансовом году около 16 тысяч пациентов умерли, ожидая помощи, - это 0,1% от всех людей, обращавшихся за экстренной медицинской помощью.

Херман добавляет: широко распространено убеждение, будто приемные покои «забивают» люди с пустяковыми жалобами. Однако статистика CIHI говорит об обратном - примерно две трети посетителей нуждаются в немедленной или срочной помощи, и таких пациентов стало на 1,7 миллиона больше, чем в 2018-2019 финансовом году.

Главный тормоз - дефицит мест в стационарах и долгосрочного ухода. Когда в больницах и профильных учреждениях не хватает мест, замедляется и госпитализация, и выписка. В результате люди, которым действительно нужен стационар, часами и днями остаются в отделениях неотложной помощи.

Херман согласен с ключевым выводом доклада: разгребать заторы надо не внутри приемных покоев, а «до» и «после» них - через решения на уровне системы. В CIHI также отмечают, что число коек в остром стационаре на душу населения в Канаде немного снизилось, еще сильнее сжав возможности здравоохранения. Среди мер, которые могли бы разрядить ситуацию, в отчете перечислены расширение доступности первичной помощи, увеличение числа врачей первичного звена, развитие специализированных услуг, наращивание мощностей долгосрочного ухода и рост числа стационарных коек.